Verarbeitungsregeln für den TI-Flow-Fachdienst

Diese Seite beschreibt gesonderte Verarbeitungsregeln und technische Aspekte für den TI-Flow-Fachdienst und dessen Clients im Kontext der Abrechnungsinformationen zu E-Rezepten für PKV-Versicherte.

Allgemeine Verarbeitungsregeln

Zuordnung Workflow

Für die Übermittlung von ärztlichen und zahnärztlichen Verordnungen für apothekenpflichtige Arzneimittel für PKV-Versicherte wird der Workflow-Typ “200” eingeführt. Für den Workflow von ärztlichen und zahnärztlichen Verordnungen für apothekenpflichtige Arzneimittel mit Steuerung durch Leistungserbringer wird der Workflow-Typ “209” eingeführt.

Im Workflow-Typ “200” und Workflow-Typ “209” werden dasselbe Informationsmodell für den Verordnungsdatensatz (siehe https://simplifier.net/erezept ) wie bei der Verordnung für GKV-Versicherte verwendet. Hinweis: In MedicationRequest.insurance.Coverage.type mit dem Codesystem Coverage.type.coding in https://fhir.kbv.de/StructureDefinition/KBV_PR_FOR_Coverage ist erkennbar, ob der Versicherte, für den das E-Rezept erstellt wurde, bei einer PKV versichert ist.

Der Ablauf im Workflow-Typ “200” ist identisch zum Workflow-Typ “160”. Der Ablauf im Workflow-Typ “209” ist identisch zum Workflow-Typ “169”.

Der Workflow-Typ “200” und der Workflow-Typ “209” verwenden dasselbe Statusmodell, wie der Workflow-Typ “160”. Siehe [gemSysL_eRp#2.4.6 Konzept Status E-Rezept].

Für E-Rezepte der Workflow-Types “200” und “209” können die Abrechnungsinformationen über den TI-Flow-Fachdienst an den Versicherten übermittelt werden.

Verarbeitungsregeln für den TI-Flow-Fachdienst

Löschfristen

Der Fachdienst löscht Abrechnungsinformationen automatisch 10 Jahre nach der erstmaligen Bereitstellung, wenn der Versicherte diese nicht vorab schon gelöscht hat.

Identifikation von PKV-Versicherten

Die Zuordnung eines E-Rezeptes zu einem Versicherten erfolgt auf Basis der Versicherten-ID (10-stelliger unveränderlicher Teil der Krankenversichertennummer (KVNR)). D.h. teilnehmende PKV-Versicherte benötigen eine KVNR, welche ihnen über ihre Krankenversicherung zugeordnet wird. An der Versicherten-ID kann nicht erkannt werden, ob der Versicherte bei einer PKV versichert ist.

Die Authentisierung des Nutzers am TI-Flow-Fachdienst erfolgt über den ZETA Guard.

Verarbeitungsregeln für das E-Rezept-FdV

Abrechnungsinformation-Token als 2D-Code anzeigen

Mit diesem Anwendungsfall kann der Nutzer den AccessCode zum Ändern als 2D-Code auf dem Bildschirm seines E-Rezept-FdVs anzeigen lassen, um es direkt in der Apotheke vorzuzeigen und die Apotheke damit zu berechtigen, die Abrechnungsinformation vom TI-Flow-Fachdienst abzurufen und den PKV-Abgabedatensatz einmalig zu ändern.

Das E-Rezept-FdV KANN den Anwendungsfall "2D-Code Abrechnungsinformation anzeigen" umsetzen. Das E-Rezept-FdV MUSS im Anwendungsfall "2D-Code Abrechnungsinformation anzeigen" es dem Nutzer ermöglichen, ein E-Rezept für die Anzeige des 2D-Code der Abrechnungsinformation auszuwählen, um einer Apotheke das Einscannen zu ermöglichen und sie somit für das Ändern des PKV-Abgabedatensatzes zu berechtigen. Das E-Rezept-FdV MUSS im Anwendungsfall "2D-Code Abrechnungsinformation anzeigen" für das ausgewählte E-Rezept den Abrechnungsinformation-Token erstellen.

Für die Beschreibung der Struktur des Abrechnungsinformation-Token siehe [gemSpec_DM_eRp].

Das E-Rezept-FdV MUSS im Anwendungsfall "2D-Code Abrechnungsinformation anzeigen" mit dem erstellten Abrechnungsinformation-Token einen 2D-Code erstellen und auf dem Display des Endgerätes anzeigen.

Abrechnungsinformation exportieren

Mit diesem Anwendungsfall kann der Versicherte die Abrechnungsinformation aus dem E-Rezept-FdV exportieren, um es zur Abrechnung einzureichen oder zu archivieren.

Das E-Rezept-FdV KANN den Anwendungsfall "Abrechnungsinformation exportieren" umsetzen. Das E-Rezept-FdV MUSS im Anwendungsfall "Abrechnungsinformation exportieren" auf Basis der vom TI-Flow-Fachdienst zu einer Prescription-ID heruntergeladenen ChargeItem, Verordnungsdatensatz, PKV-Abgabedatensatz und Quittung Ressourcen

• einen Ausdruck erstellen,
• für den Ausdruck ein PDF gemäß PDF/A-3-Standard (ISO 19005-3) erstellen,
• in das Dokument den signierten Verordnungsdatensatz (<Prescription-ID>_verordnung.p7s), den signierten PKV-Abgabedatensatz (<Prescription-ID>_abgabedaten.p7s) und den signierten Quittung Datensatz (<Prescription-ID>_quittung.p7s) gemäß PDF/A-3 einbetten.

Für die Visualisierung der Abrechnungsinformation für PKV-Versicherte ist die zwischen DAV und PKV-Verband vereinbarte Technische Anlage zu den PKV-Abgabedaten und dem dortigen Kapitel 6 Ausdruck für den Privatversicherten sowie dem Unterkapitel 6.2 Spezifikation des Ausdrucks für den Versicherten Empfehlung zu beachten. Zur Umsetzungsunterstützung siehe auch hier.

Das E-Rezept-FdV MUSS es dem Nutzer im Anwendungsfall "Abrechnungsinformation exportieren" ermöglichen, das erstellte PDF mit anderen Apps zu teilen, um den Versicherten die Möglichkeit zu geben, seine Abrechnungsinformation an Krankenversicherungen oder andere Institutionen zur Abrechnung zu übermitteln.

Das schließt das Versenden per E-Mail oder die Ablage im Dateisystem ein.