TIFlow - Abrechnungsinformationen
Version 2.0.0-ballot.1 - ci-build

## Technische Anwendungsfälle

Diese Seite beschreibt die technischen Anwendungsfälle des Szenarios “Abrechnungsinformationen für PKV-Versicherte”.

### Umzusetzende Anwendungsfälle von Clients

#### E-Rezept-FdV

Das E-Rezept-FdV MUSS für die Umsetzung der Nutzung von Abrechnungsinformationen für PKV-Versicherte die Anwendungsfälle

- UC 3.14 - Einwilligung durch Versicherten erteilen
- UC 3.15 - Einwilligung durch Versicherten widerrufen
- UC 3.13 - Einwilligungen durch Versicherten einsehen
- UC 3.10 - Abrechnungsinformationen durch Versicherten abrufen
- Abrechnungsinformationen durch den Versicherten weitergeben
- UC 3.12 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten markieren
- UC 3.11 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten löschen
- Berechtigen der Apotheke zum Ändern des PKV-Abgabedatensatzes

umsetzen.

#### PS abgebende LEI

Das PS der abgebenden LEI MUSS für die Umsetzung der Abrechnungsinformationen für PKV-Versicherte die Anwendungsfälle

- UC 4.5 - Abgabedatensatz durch Abgebenden signieren
- UC 4.11 - Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen
- UC 4.10 - Abrechnungsinformationen durch Abgebenden abrufen
- UC 4.13 - PKV-Abgabedatensatz durch Abgebenden ändern

umsetzen.

### Technische Use Cases

#### Versicherter

### UC 3.14 - Einwilligung durch Versicherten erteilen

Beschreibung | Ein Versicherter erteilt die Einwilligung für die Nutzung einer Funktionalität der Anwendung.
Vorbedingungen | Ein Versicherter hat eine Datenverarbeitung ausgewählt, für die er eine Einwilligung erteilen möchte.
Durchzuführende Aktionen | Ein Versicherter wählt im E-Rezept-FdV die Operation zum Erteilen der Einwilligung aus. Der TI-Flow-Fachdienst speichert die Einwilligung.
Nachbedingungen | Die Einwilligung ist im TI-Flow-Fachdienst gespeichert. Das Erteilen der Einwilligung ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | Query API: Einwilligung durch Versicherten erteilen
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: UC 3.14 - Einwilligung durch Versicherten erteilen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 3.14 - Einwilligung durch Versicherten erteilen

### UC 3.15 - Einwilligung durch Versicherten widerrufen

Beschreibung | Ein Versicherter widerruft die Einwilligung für die Nutzung einer Funktionalität der Anwendung.
Vorbedingungen | Ein Versicherter hat eine Datenverarbeitung ausgewählt, für die er eine Einwilligung widerrufen möchte. Im E-Rezept-FdV liegt die Information vor, dass die Einwilligung für diese Datenverarbeitung erteilt wurde.
Durchzuführende Aktionen | Ein Versicherter wählt über ein E-Rezept-FdV die Operation zum Widerrufen der Einwilligung auf. Der TI-Flow-Fachdienst prüft, ob zuvor die Einwilligung erteilt wurde und löscht diese. Der TI-Flow-Fachdienst löscht für die Einwilligung relevante Daten unwiederbringlich.
Nachbedingungen | Das Widerrufen der Einwilligung ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | Query API: Einwilligung durch Versicherten widerrufen
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: UC 3.15 - Einwilligung durch Versicherten widerrufen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 3.15 - Einwilligung durch Versicherten widerrufen

### UC 3.13 - Einwilligungen durch Versicherten einsehen

Beschreibung | Ein Versicherter ermittelt, welche Einwilligungen auf dem TI-Flow-Fachdienst für seine KVNR hinterlegt sind..
Vorbedingungen | keine
Durchzuführende Aktionen | Das E-Rezept-FdV führt die Operation zur Abfrage der Einwilligungen aus. Der TI-Flow-Fachdienst gibt die Information an das E-Rezept-FdV.
Nachbedingungen | Die Information steht zur Anzeige im E-Rezept-FdV bereit.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | Query API: Einwilligungen durch Versicherten einsehen
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: UC 3.13 - Einwilligungen durch Versicherten einsehen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 3.13 - Einwilligungen durch Versicherten einsehen

### UC 3.10 - Abrechnungsinformationen durch Versicherten abrufen

Beschreibung | Der Versicherte ruft die Abrechnungsinformationen aus dem TI-Flow-Fachdienst ab und kann sie anzeigen, exportieren oder weiterleiten.
Vorbedingungen | Einwilligung liegt vor. Abrechnungsinformationen wurden durch eine Apotheke bereitgestellt.
Durchzuführende Aktionen | Liste per GET /ChargeItem abrufen. Detailabruf via GET /ChargeItem/<id> durchführen. Fachdienst signiert Datensätze beim Detailabruf.
Nachbedingungen | Daten stehen im FdV zur Anzeige und zum Export bereit; Abruf ist protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Abrechnungsinformation abrufen
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: UC 3.10 - Abrechnungsinformationen durch Versicherten abrufen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 3.10 - Abrechnungsinformationen durch Versicherten abrufen

### Abrechnungsinformationen durch den Versicherten weitergeben

Beschreibung | Der Versicherte gibt die Abrechnungsinformation aus dem E-Rezept-FdV heraus an eine Ziel-App weiter (z. B. Service-App der Krankenversicherung, Service-App der Beihilfe) oder exportiert sie als PDF/A.
Vorbedingungen | Der Versicherte hat über das E-Rezept-FdV die Abrechnungsinformation vom TI-Flow-Fachdienst abgerufen.
Durchzuführende Aktionen | Das FdV erstellt eine PDF/A-Datei mit der eingebetteten Abrechnungsinformation. Das FdV übergibt die PDF/A-Datei an die Ziel-App oder bietet sie zum Download an.
Nachbedingungen | Die Abrechnungsinformation ist in der Ziel-App übertragen.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Abrechnungsinformation weitergeben
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: Abrechnungsinformationen durch den Versicherten weitergeben

Sequenzdiagramm:

Abbildung: Abrechnungsinformationen durch den Versicherten weitergeben

### UC 3.12 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten markieren

Beschreibung | Der Versicherte markiert die Abrechnungsinformation im E-Rezept-FdV, um sie für bestimmte Aktionen zu kennzeichnen. Der TI-Flow-Fachdienst speichert die Markierung und stellt sie bei Abruf der Abrechnungsinformation bereit.
Vorbedingungen | Eine LEI hat den Anwendungsfall “Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen” für das E-Rezept durchgeführt. Die Abrechnungsinformation ist auf dem TI-Flow-Fachdienst gespeichert. Der Versicherte hat sich über den Anwendungsfall “Abrufen der Abrechnungsinformation durch den Versicherten” die zu markierende Abrechnungsinformation herausgesucht.
Durchzuführende Aktionen | Ein Versicherter wählt im E-Rezept-FdV die zu markierende Abrechnungsinformation sowie die zu Optionen für die Markierung aus. Der TI-Flow-Fachdienst speichert die Information.
Nachbedingungen | Die Information zur Markierung ist im TI-Flow-Fachdienst gespeichert. Der Datenzugriff ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Abrechnungsinformation markieren
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: UC 3.12 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten markieren

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 3.12 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten markieren

### UC 3.11 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten löschen

Beschreibung | Ein Versicherter wählt im E-Rezept-FdV die zu löschende Abrechnungsinformation aus und bestätigt das Löschen. Das FdV überträgt den Lösch-Request. Der TI-Flow-Fachdienst löscht die Abrechnungsinformation
Vorbedingungen | Eine LEI hat den Anwendungsfall “Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen” für das E-Rezept durchgeführt. Der Versicherte hat sich über den Anwendungsfall “Abrufen der Abrechnungsinformation durch den Versicherten” die Abrechnungsinformation auf sein FdV heruntergeladen.
Durchzuführende Aktionen | Ein Versicherter wählt im E-Rezept-FdV die zu löschende Abrechnungsinformation aus und bestätigt das Löschen. Das E-Rezept-FdV überträgt den Löschrequest Der TI-Flow-Fachdienst löscht die Abrechnungsinformation.
Nachbedingungen | Die Abrechnungsinformation sind auf dem TI-Flow-Fachdienst gelöscht. Das Löschen ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Abrechnungsinformation löschen
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: UC 3.11 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten löschen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 3.11 - Abrechnungsinformationen durch den Versicherten löschen

### Berechtigen der Apotheke zum Ändern des PKV-Abgabedatensatzes

Beschreibung | Der Versicherte übermittelt der abgebenden LEI einen AccessCode, um die Apotheke zum Abruf und einmaligen Ändern zu berechtigen. Die Übermittlung erfolgt gemäß dem Anwendungsfall “UC 3.3 - Nachricht durch Versicherten übermitteln”.
Vorbedingungen | Ein Mitarbeiter der abgebenden LEI hat den Anwendungsfall “UC 4.11 - Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen” durchgeführt.
Durchzuführende Aktionen | Das E-Rezept-FdV erzeugt einen Abrechnungsinformation-Token. Der Versicherte übermittelt den Token per Nachricht (Communication) oder zeigt einen 2D-Code.
Nachbedingungen | Das AVS nutzt den AccessCode für Abruf/Änderung der Abrechnungsinformation.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Nachricht an Apotheke übermitteln
Relevante(r) Sektor(en) | VERSICHERTER

Tabelle: Berechtigen der Apotheke zum Ändern des PKV-Abgabedatensatzes

Sequenzdiagramm:

Abbildung: Berechtigen der Apotheke zum Ändern des PKV-Abgabedatensatzes

#### Apotheke

### UC 4.11 - Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen

Beschreibung | Mit der Belieferung des E-Rezepts übermittelt die abgebende LEI den PKV-Abgabedatensatz an den TI-Flow-Fachdienst und stellt damit die Abrechnungsinformation digital bereit. Voraussetzung ist die Einwilligung des Versicherten zum Speichern der Abrechnungsinformationen.
Vorbedingungen | Ein Mitarbeiter der abgebenden LEI hat den Anwendungsfall “UC 4.4 - Quittung abrufen” durchgeführt. Die Task-ID und das Geheimnis zur Statusänderung “in-progress” des E-Rezepts sind im PS bekannt. Das E-Rezept im TI-Flow-Fachdienst hat den Status “completed”. Der Versicherte hat im E-Rezept-FdV eine Einwilligung zum Speichern der Abrechnungsinformationen auf dem TI-Flow-Fachdienst erteilt. Diese Information liegt im PS vor.
Durchzuführende Aktionen | Ein Mitarbeiter der abgebenden LEI hat mit dem Versicherten abgestimmt, dass die Abrechnungsinformation digital zur Verfügung gestellt werden soll. Das PS erstellt den PKV-Abgabedatensatz und signiert diesen mit dem Konnektor. Das PS erstellt eine ChargeItem-Ressource mit einem Identifier aus der PrescriptionID und den übrigen Pflichtfeldern gemäß FHIR-Profil und übermittelt diese an den TI-Flow-Fachdienstes zusammen mit dem generierten Geheimnis des belieferten Tasks zum Zeitpunkt des Statuswechsels “in-progress” und den signierten Abgabedaten. Der TI-Flow-Fachdienst prüft, ob eine Einwilligung zum Speichern der Abrechnungsinformationen vorliegt. Falls die Einwilligung vorliegt, übernimmt der TI-Flow-Fachdienst den Verordnungsdatensatz und die Quittung aus dem E-Rezept-Workflow und speichert diese als Teil der Abrechnungsinformation zusammen mit dem “ChargeItem”. Identifier der ChargeItem-Ressource ist die Rezept-ID. Der TI-Flow-Fachdienst prüft die Signatur und die FHIR-Validität des PKV-Abgabedatensatzes. Der TI-Flow-Fachdienst erzeugt einen AccessCode zum Ändern des PKV-Abgabedatensatzes. Der Status des E-Rezept Workflows ändert sich nicht.
Nachbedingungen | Die Abrechnungsinformation ist im TI-Flow-Fachdienst gespeichert. Das Einstellen der Abrechnungsinformation ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Abrechnungsinformation bereitstellen
Relevante(r) Sektor(en) | APOTHEKER

Tabelle: UC 4.11 - Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 4.11 - Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen

### UC 4.10 - Abrechnungsinformationen durch Abgebenden abrufen

Beschreibung | Die Apotheke ruft eine zuvor von ihr bereitgestellte Abrechnungsinformation ab, wenn sie die Daten im Primärsystem nicht mehr vorliegen hat und der AccessCode bekannt ist.
Vorbedingungen | Rezept-ID und AccessCode zum Ändern sind bekannt.
Durchzuführende Aktionen | Das PS übermittelt beim Aufruf an den TI-Flow-Fachdienst die Rezept-ID und den AccessCode zum Ändern. Der TI-Flow-Fachdienst prüft den AccessCode zum Ändern. Der TI-Flow-Fachdienst prüft, ob die Abrechnungsinformation initial durch die LEI eingestellt wurde. Der TI-Flow-Fachdienst übermittelt den PKV-Abgabedatensatz und den Verordnungsdatensatz an die Apotheke.
Nachbedingungen | Der PKV-Abgabedatensatz und der Verordnungsdatensatz liegen im PS vor, um Änderungen am PKV-Abgabedatensatz zu ermöglichen. Der Datenzugriff ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | ​Abrechnungsinformation abrufen
Relevante(r) Sektor(en) | APOTHEKER

Tabelle: UC 4.10 - Abrechnungsinformationen durch Abgebenden abrufen

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 4.10 - Abrechnungsinformationen durch Abgebenden abrufen

### UC 4.13 - PKV-Abgabedatensatz durch Abgebenden ändern

Beschreibung | Die abgebende LEI ändert auf Wunsch des Versicherten den PKV-Abgabedatensatz. Der zuvor gespeicherte Datensatz wird überschrieben.
Vorbedingungen | Ein Mitarbeiter der abgebenden LEI hat den Anwendungsfall “Abrechnungsinformation durch Abgebenden bereitstellen” durchgeführt. Die Rezept-ID der Abrechnungsinformation und der AccessCode zum Ändern sind im PS bekannt.
Durchzuführende Aktionen | Ein Mitarbeiter der abgebenden LEI erstellt mit dem Primärsystem einen neuen PKV-Abgabedatensatz. Das PS übermittelt beim Aufruf des TI-Flow-Fachdienstes die Rezept-ID, den AccessCode zum Ändern und den PKV-Abgabedatensatz. Der TI-Flow-Fachdienst prüft den AccessCode zum Ändern. Der TI-Flow-Fachdienst prüft, dass die Abgabeinformation initial durch die LEI eingestellt wurde. Der TI-Flow-Fachdienst prüft die Signatur und die FHIR-Validität des PKV-Abgabedatensatzes. Der TI-Flow-Fachdienst überschreibt den PKV-Abgabedatensatz. Der TI-Flow-Fachdienst erzeugt einen neuen AccessCode zum Ändern und überschreibt den alten AccessCode zum Ändern.
Nachbedingungen | Das Ändern des PKV-Abgabedatensatzes ist im TI-Flow-Fachdienst protokolliert.
Schnittstelle des E-Rezept-Fachdienst | Abrechnungsinformation abrufen
Relevante(r) Sektor(en) | APOTHEKER

Tabelle: UC 4.13 - PKV-Abgabedatensatz durch Abgebenden ändern

Sequenzdiagramm:

Abbildung: UC 4.13 - PKV-Abgabedatensatz durch Abgebenden ändern